附件5
一次性防返贫奖励补贴申请表
（创业主体公章）
农民创业
主体名称
注册日期
经营项目
经营地址
统一社会
信用代码
开户行及账号
法定代表人
或经营者姓名
联系电话
主体类型
（在符合条件的“□”内打√）	□农民合作社 □种养大户
□家庭农场 □农业企业
□就业帮扶车间
农业农村局

审核意见	经查档，该农民创业主体所吸纳的 名员工，确属脱贫家庭（含防止返贫监测对象家庭）人员。
经办人签字： （公章）
年 月 日
人社部门

审核意见	该农民创业主体符合创业扶贫奖励补贴申请条件，带动就业 人，核准补贴金额 元。
经办人签字： 负责人签字： （公章）
年 月 日